現在妊娠中、または出産のご経験はありますか？※
現在のあなたのご状況を教えてください。※
お住まいの地域はどこですか？※
被災（災害により避難したり、自宅が被害を受けた）のご経験はありますか？※
災害が起こることに対しての不安はありますか？※
ご自身が妊娠中に被災する可能性について考えたことはありますか？※
防災準備はしていますか？※
妊娠中の被災を想定した特別な防災準備はしていますか？※
具体的に妊娠中の被災を想定してどのような防災準備をしていますか？※
妊娠中に避難所での生活が長引いた（1か月以上を想定）時に心配なことを教えてください。（最も心配なことを2つお選びください）※
妊娠中に被災して自宅で生活することを想定すると、どのようなことが心配ですか？（最も心配なことを2つお選びください）※
妊娠中の被災を想定した特別な防災準備はしていましたか？※
具体的に妊娠中の被災を想定してどのような防災準備をしていましたか？※
お住まいの地域の防災対策や被災時に受けられるサービスについてご存じですか？※
お住まいの地域では、自治体による妊婦に特化した防災対策や被災時の対応が整っていると思いますか？※
お住まいの地域の自治体に、妊婦に特化した防災対策や被災時の対応をしてほしいと思いますか？※
妊娠中に被災した時に、お住まいの地域の自治体・行政に求める対策やサービスはどのようなことでしょうか？※
妊娠中に被災して、数日以上連続で葉酸サプリが摂取できなくなることは不安ですか？※
妊娠中に被災した場合、栄養補助として妊娠中に必要な栄養素（葉酸などのビタミンやミネラルなど）が配合されたサプリメントがあれば摂取したいですか？※
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