栄養摂取に関するアンケート

食生活について

• Q.1

  性別を教えてください。※

  選択してください 男性 女性
• Q.2

  ご年齢を教えてください。※

  選択してください 19歳以下 20~24歳 25~29歳 30~34歳 35~39歳 40~44歳 45~49歳 50~54歳 55~59歳 60歳以上
• Q.3

  今は妊活中ですか？※

  選択してください はい いいえ
• Q.4

  妊活のためクリニック・病院を受診されたこと、または治療を受けたご経験はありますか？※

  選択してください はい いいえ

• クリニック・病院の先生から妊活のために飲むように言われたサプリの種類は何がありますか(複数選択可)※

  葉酸

  ビタミンD

  鉄分

  その他（下に内容をご記入ください）
• Q.5

  妊活中の身体づくりのために健康的な食生活を意識しよう（健康的な食生活を送りたい）と考えたことはありますか？※

  選択してください はい いいえ
• Q.6

  実際に健康的な食生活を送ることが出来ていますか？※

  選択してください 出来ている まぁ出来ている あまり出来ていない 出来ていない

• 「まぁ出来ていない」「出来ていない」を選んだ方は、その理由を教えてください。（最も当てはまるものを1つお選びください）※

  仕事や家事などで忙しいため

  細かく意識することがストレスになるため

  面倒なため

  その他（下に内容をご記入ください）
• Q.7

  1ヶ月の中で1食も食べない日はありますか？（朝昼夕食として食べるもののみ1食としてカウントする、間食はカウントしない）※

  選択してください はい いいえ

• 朝昼夕食などの食事を1食も食べない日があるのはなぜですか？※

  ダイエットのため

  食べすぎた日との調整をするため

  忙しく食べる時間がないため

  特に理由はない

  その他（下に内容をご記入ください）
• Q.8

  1日平均何食摂っていますか？(朝昼夕食として食べるもののみ1食としてカウントする、間食はカウントしない)※

  選択してください 1日平均1食 1日平均2食 1日平均3食 1日平均4食以上
• Q.9

  食事内容を決める時どのように決めていますか？※

  選択してください 事前に栄養バランスを考えて献立を作っている 事前に献立は決めていないが、毎日栄養バランスを考えた食事をとっている 栄養バランスは考えず、自宅にあるもので作れるものを作って食べている 栄養バランスはあまり考えず、その日の気分で食べたいものを食べている

ビタミンDについて

• Q.10

  日本人の98%がビタミンD不足であることはご存知ですか？※

  選択してください はい いいえ
• Q.11

  日常的にビタミンDの摂取を意識していますか？※

  選択してください はい いいえ

• ビタミンDは何から摂取するよう意識していますか？※

  食事

  サプリメント

  その他（下に内容をご記入ください）
• Q.12

  魚にはビタミンDが多く含まれていますが、魚はどれくらいの頻度で食べていますか？※

  選択してください ほぼ食べない ほぼ毎日 週に2～3日 週に4日～5日
• Q.13

  日光を浴びると、体内でビタミンDが生成されることはご存知ですか？※

  選択してください はい いいえ
• Q.14

  日光を1日に浴びる時間はどれくらいですか？（2月3月の平均）※

  選択してください ほぼ浴びない 15分未満 15～30分未満 30分～1時間未満 1時間～1時間半未満 1時間半～2時間未満 2時間以上

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