会陰切開って必要ですか?

妊娠中

外陰部と肛門の間を会陰と呼びます。分娩時の裂傷などを予防するために、会陰切開が必要になるケースもあります。

会陰切開が必要かどうかは、分娩直前でないとわからない

悩んでいる妊婦

分娩にともなう会陰裂傷を予防し、分娩時間を短縮して、母体と赤ちゃんの安全を確保するために、あらかじめ会陰を小さく切開しておくことを会陰切開と呼びます。会陰裂傷を防ぐために助産師が行う会陰保護は重要なのですが、適切に行っても会陰裂傷が完全に防げるわけではありません。裂傷がひどいと排便障害や性交時痛などの後遺症が残ることもありますから、生活の質の保持のためにも、会陰裂傷の予防は重要と考えられます。

会陰の状態や分娩経過などに応じて行われる

ほとんどの産婦さんに会陰切開が行われていた時代もありましたが、最近ではそれぞれの産婦さんの会陰の状態や分娩経過などに応じて必要性が判断され、選択的に行われることが多くなっています。会陰切開が必要かどうかの判断は、分娩の直前に行われることがほとんどです。

会陰切開を要する場面として、以下のようなものがあります。

① 会陰部の伸展(伸びること)が不十分で、複雑または高度な会陰裂傷の発生が予想される場合

② 胎児の状態が思わしくなく、会陰部の抵抗が強くて胎児の頭がなかなか出てこない場合

③ 鉗子(かんし)分娩や吸引分娩などの必要がある場合

④ 巨大児分娩や肩甲(けんこう)難産(胎児の肩が恥骨(ちこつ)に引っかかって出られない)が予測される場合

⑤ 低出生体重児や頭蓋内疾患(とうがいないしっかん)を有する胎児で、胎児の頭への圧迫を軽減したい場合

分娩時の痛みが強く麻酔をしなくても痛みを感じないこともある

通常は切開部に局所麻酔をしてから会陰切開を行いますが、分娩時の痛みのほうがはるかに強いため、麻酔をしなくても切開時の痛みは感じないという人も多いです。切開はハサミで行います。いくつか手法がありますが、主に正中(せいちゅう)切開と正中側(せいちゅうそく)切開のふたつです。正中(せいちゅう)切開法は会陰中心部から肛門に向かって縦にまっすぐ切開する方法です。出血が少なく、術後の痛みが軽度で、縫合(ほうごう)しやすく、傷の治癒(ちゆ)がよいことが特徴です。正中側(せいちゅうそく)切開は陰唇の一番下から肛門括約筋(こうもんかつやくきん)を避けて坐骨結節(ざこつけっせつ)に向けて斜めに切開する方法です。比較的出血量が多く、術後の痛みも強い傾向にあります。吸引分娩や鉗子(かんし)分娩などでは、ある程度大きな会陰切開が必要とされ、この切開法が用いられることが多くなります。会陰切開の傷は、分娩終了後に産道裂傷全般の縫合(ほうごう)処置を行う中で、縫合(ほうごう)閉鎖します。近年では吸収糸という溶ける糸で縫合(ほうごう)を行うことが多く、必ずしも抜糸を要しません。

加藤聖子先生
加藤聖子先生 / 日高庸博先生
九州大学病院 産科婦人科 教授 / 九州大学病院 総合周産期母子医療センター 講師